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MAT�RIA DE CAPA

Os rumos da Odontologia do esporte no BrasilC�ntia de Assis

Um importante segmento da Odontologia associado ao esporte tem?? se firmado ao longo dos anos no Brasil.

Pesquisas cient�ficas, comprova��es cl�nicas e estat�sticas norteiam a evolu��o deste setor, que ainda?? n�o � uma especialidade odontol�gica reconhecida pelo Conselho Federal de Odontologia (CFO).

A American Academy for Sports Dentistry, fundada em 1983,?? � uma refer�ncia relevante para o progresso da Odontologia do Esporte no mundo, pois promove o avan�o da pesquisa, desenvolvimento?? e educa��o nesta �rea.

V�rias �reas do conhecimento j� se renderam ao esporte.

Medicina do Esporte, Fisiologia do Esporte e do Exerc�cio,?? Fisioterapia do Esporte e Psicologia do Esporte j� est�o difundidas e se fazem necess�rias para o desenvolvimento de atletas de?? ponta.

Em 2013, foi fundada a Academia Brasileira de Odontologia do Esporte (Abroe), que tem por finalidade promover, com inten��es cient�ficas,?? acad�micas, pol�ticas e sociais, a Odontologia do Esporte.

Atualmente, a Abroe tem representantes em quase todos os estados do Brasil e?? seu foco inicial � comprovar cientificamente que o atleta de alto rendimento necessita de um suporte odontol�gico espec�fico.De acordo com?? Dr.

Gustavo Ferreira, coordenador do departamento odontol�gico do Botafogo de Futebol e Regatas (BFR), membro da American Academy for Sports Dentistry?? e presidente da Comiss�o de Odontologia do Esporte do Conselho Regional de Odontologia do Rio de Janeiro (CRO-RJ), n�o se?? pode mais considerar que um atleta de alto rendimento tenha um suporte odontol�gico convencional.

"Em todas as outras �reas, que circundam?? e cuidam da sa�de do atleta, existem especialidades espec�ficas voltadas para o esporte, como a Medicina do Esporte, Psicologia do?? Esporte, Fisioterapia esportiva, Nutri��o esportiva, entre outros, e a Odontologia n�o pode ficar fora deste contexto.

Por isso, precisamos informar e?? esclarecer quais as especificidades, limita��es e import�ncia de um suporte odontol�gico realizado por um dentista do esporte", fala o presidente?? da Abroe, Dr.Ferreira.

A Odontologia do Esporte cresce e se solidifica a cada dia, mas ainda poucos clubes possuem departamentos odontol�gicos?? exclusivos e integrados aos departamentos de sa�de dos clubes de futebol.

O departamento odontol�gico do Botafogo de Futebol e Regatas est�?? na vanguarda e atualmente � refer�ncia nacional na casino dep�sito m�nimo 20 reais atua��o.

O Departamento Odontol�gico do Botafogo FR, que se localiza no Est�dio?? Ol�mpico Jo�o Havelange/RJ (Engenh�o), foi inaugurado em 2010 e oferece suporte odontol�gico especializado em Odontologia do Esporte aos atletas de?? todas as modalidades do clube: futebol profissional, futebol de base (pr�-mirim, mirim, infantil, juvenil, juniores e sub- 23), nata��o, polo?? aqu�tico, v�lei, basquete, futsal, fut7society e remo.

"A atua��o do departamento odontol�gico � mais intensa no futebol profissional, onde estamos inseridos?? no departamento m�dico do clube.

Semanalmente, participamos de uma reuni�o do futebol profissional, onde a Medicina, Fisiologia, Fisioterapia, prepara��o f�sica, Psicologia,?? Nutri��o e a Odontologia discutem as necessidades de cada atleta individualmente, fazendo com que a interdisciplinaridade seja praticada", explica Dr.Ferreira.

O?? trabalho desenvolvido pelo Botafogo FR come�a na pr�-temporada do futebol, onde s�o feitas palestras interativas com os atletas para a?? conscientiza��o da import�ncia de um dentista especializado em Odontologia do Esporte para a promo��o de sa�de bucal, benef�cios da utiliza��o?? do protetor bucal e malef�cios de uma condi��o bucal inadequada.

"S�o realizadas tamb�m, na pr�-temporada, avalia��es cl�nicas e radiogr�ficas em todos?? os atletas e priorizam-se os casos de infec��es bucais para que desta forma se tenha uma melhor recupera��o das les�es?? e desempenho f�sico.

Atualmente, todos os atletas do futebol profissional do Botafogo FR est�o com casino dep�sito m�nimo 20 reais sa�de bucal em dia", avalia?? Dr.Ferreira.

Os dentistas do Botafogo FR atuam tamb�m nos dias de jogos do clube, atrav�s de escala, para que os casos?? de traumatismos faciais e dent�rios sejam tratados imediatamente ap�s o trauma.

A equipe que comp�e o departamento odontol�gico do Botafogo FR?? � formada pelos cirurgi�es-dentistas Gustavo Ferreira, Leandro Freitas, Leandro Fernandes, Luis Daniel Yavich, Carol Rafael, Roberto Prado, e pela t�cnica?? de sa�de bucal, Danielle Rodrigues.

Um trabalho muito interessante � feito com os atletas do Corinthians de MMA, do ingl�s mixed?? martial arts, onde o Dr.

Alexandre Barberini � o coordenador do departamento de Odontologia do Esporte.

Al�m dos protetores bucais individualizados, todos?? os atletas t�m um atendimento odontol�gico especializado.

Protocolo de atendimento

O Atl�tico Mineiro � outro clube de futebol que possui um departamento?? odontol�gico, que tamb�m � refer�ncia nacional.

No Centro de Treinamento (CT) da Cidade do Galo � realizado o atendimento di�rio de?? atletas de todas as categorias do futebol masculino.

O departamento odontol�gico est� equipado com um consult�rio completo, com cadeira e equipo,?? equipamento para raios X digital, motor de implante e duas m�quinas para confec��o de protetor bucal.Segundo o Dr.

Marcelo Faria Lasmar,?? doutorando em Bioengenharia pela Escola de Engenharia Mec�nica da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), coordenador do departamento odontol�gico do?? Clube Atl�tico Mineiro e membro da International Association for Dental Research, o protocolo de atendimento dos atletas � composto de?? um programa preventivo que, num primeiro momento, conta com palestras de conscientiza��o que abordam diversos temas, entre eles: t�cnicas de?? higieniza��o oral, rela��o dieta X c�rie, traumatismos, doping, uso de energ�ticos e isot�nicos e desgaste dent�rio.

"Posteriormente, os atletas s�o encaminhados?? ao consult�rio para profilaxia, fluorterapia e controle de placa bacteriana.

Numa segunda fase, s�o realizados exames cl�nicos e radiografias da boca?? inteira para o diagn�stico de focos dent�rios, les�es cariosas, doen�as periodontais, maloclus�es, respira��o bucal e h�bitos viciosos.

Na terceira fase, s�o?? executados os tratamentos endod�nticos e periodontais, para a elimina��o da dor e dos focos dent�rios, bem como os tratamentos restauradores,?? ortod�nticos e de desordens temporomandibulares.

Na fase final, � realizada a manuten��o, atrav�s do controle de placa e das restaura��es e?? do acompanhamento dos tratamentos endod�nticos e ortod�nticos, al�m da confec��o de radiografias de controle", descreve Dr.Lasmar.

"O protocolo de atendimento disp�e,?? ainda, de um programa de emerg�ncia, com uma escala de plant�o entre os dentistas, cujo objetivo � eliminar dores agudas?? e solucionar problemas de origem traum�tica e de ordem est�tica", acrescenta.

Os dentistas Marcelo Lasmar, Renato Linhares e Jo�o Bosco fazem?? parte da equipe do Atl�tico Mineiro.

Em 1997, o Clube Atl�tico Mineiro implantou o departamento odontol�gico, que viabilizou a cria��o de?? uma equipe multidisciplinar no CT.

"No in�cio, a receptividade dos atletas era muito baixa e havia uma grande desconfian�a em rela��o?? ao nosso trabalho devido � mudan�a de filosofia.

Nos dias atuais, principalmente em raz�o do trabalho realizado com as categorias de?? base e do apoio da comiss�o t�cnica do clube, temos total confian�a por parte dos atletas", fala Dr.Lasmar.

"No Brasil, ainda?? � reduzido o n�mero de clubes de futebol que possuem um departamento odontol�gico pr�prio, por isso h� certa resist�ncia de?? alguns atletas vindos de outras equipes.

� imprescind�vel que os clubes comecem o oferecer exames preventivos, palestras e tratamentos odontol�gicos para?? as categorias de base e profissional, a fim de conscientizarem os atletas da import�ncia do acompanhamento odontol�gico", acrescenta o CD.

Problemas?? odontol�gicos x desempenho do atleta

Presen�a de focos infecciosos, perda dent�ria ou maloclus�es severas, eros�o causada por uso indiscriminado de isot�nicos,?? respira��o bucal, halitose, desordens temporomandibulares e traumatismo dent�rio s�o problemas que prejudicam o desempenho de atleta.De acordo com Dr.

Marcelo Lasmar,?? um dos principais fatores que podem influenciar na recupera��o de les�es musculares e cirurgias ortop�dicas � a presen�a de focos?? infecciosos, de origem periodontal ou endod�ntico, que dificulta a cicatriza��o tecidual.

"A perda dent�ria ou maloclus�es severas, al�m de acarretarem problemas?? de ordem est�tica, est�o relacionadas ao mau aproveitamento alimentar e � defici�ncia na absor��o dos nutrientes.

J� o uso de isot�nicos?? pode provocar eros�o e abfra��o dent�ria, o que acaba interferindo na nutri��o, uma vez que o atleta passa a evitar?? alimentos mais �cidos, quentes e frios.

A s�ndrome do respirador bucal, que deve ser corrigida precocemente na inf�ncia ou no in�cio?? da adolesc�ncia, est� diretamente relacionada � perda do rendimento f�sico, j� que pode causar sonol�ncia, halitose, menor aproveitamento do oxig�nio?? e dores na musculatura cervical", esclarece Dr.Lasmar.Ainda para Dr.

Lasmar, a halitose pode interferir no conv�vio entre os atletas de esportes?? coletivos, sendo que as causas mais frequentes de mau h�lito s�o bucais e metab�licas e est�o relacionadas � desidrata��o, ao?? estresse e ao alto consumo energ�tico.

"J� as desordens temporomandibulares podem causar dores articulares, de cabe�a e musculares, al�m de estarem?? relacionadas � postura incorreta.

Cada vez mais frequente, o traumatismo dent�rio, que pode at� provocar o afastamento do atleta das competi��es,?? � outro problema presente nos esportes pass�veis de contato, sendo de extrema import�ncia a conscientiza��o do uso do protetor bucal",?? acrescenta.

"O profissional que trabalha com esporte de alta performance tem que estar atento aos medicamentos que s�o proibidos pela ag�ncia?? mundial antidoping, pois entre os listados alguns, como os anti-inflamat�rios (glicocorticoides orais), s�o de uso rotineiro do cirurgi�o-dentista", destaca Dr.Lasmar.

Se?? um processo infeccioso desequilibra a homeostase do organismo, o que, ent�o, acontece com um atleta de alta perfomance, que depende?? do seu corpo para realizar suas atividades, sabendo que qualquer desequil�brio pode resultar em uma queda de rendimento.De acordo com?? Dr.

Eli Luis Namba, doutor em Odontologia pela Pontif�cia Universidade Cat�lica do Paran� (PUCPR), especialista em Medicina e Ci�ncias do Esporte?? pela Universidade Positivo e vice-presidente da Abroe, a Odontologia do Esporte trabalha com duas hip�teses.

"A hip�tese que o foco de?? infec��o, por um processo de bacteremia, pode alojar as bact�rias nas grandes articula��es do nosso organismo e desta forma aumentar?? a incid�ncia de les�es articulares.

A outra, que inclusive faz parte da linha de pesquisa da Academia Brasileira de Odontologia do?? Esporte (Abroe), ressalta que a presen�a de um foco de infec��o bucal pode atrapalhar o reparo de uma les�o muscular.

Esta?? linha de pesquisa, que envolve o reparo muscular, foi tema de minha disserta��o de mestrado e tese de doutorado", observa?? Dr.Namba.

Integrantes da comiss�o cient�fica da Abroe, os Drs.

Marcelo Ekmann e B�rbara Capitanio encontraram resultados promissores para a Odontologia do Esporte?? em suas pesquisas, demonstrando, em modelo animal, que a doen�a periodontal pode interferir e dificultar a hipertrofia muscular.

Assim, mesmo com?? um trabalho de fortalecimento e fisioterapia, ap�s a les�o, a musculatura n�o apresenta uma arquitetura tecidual adequada para suportar grandes?? cargas durante exerc�cios de explos�o muscular.Para Dr.

Namba, talvez por conta da interfer�ncia de um processo inflamat�rio, como � o caso?? da doen�a periodontal, que v�rios atletas apresentam recidivas de les�es nas musculaturas tratadas e que impedem o retorno dos mesmos?? ou acabam agravando ainda mais a �rea lesionada.

"A demora da recupera��o traz problemas para as entidades esportivas que v�o al�m?? da fisiologia, pois o atleta parado gera uma perda de recursos financeiros muito grandes.

Em esportes coletivos a aus�ncia de um?? atleta pode ser resolvida com a presen�a de outro atleta com qualidades diferentes e, �s vezes, at� inferior.

Nos esportes individuais?? n�o existe esta reposi��o e o trabalho de uma vida pode se perder por uma defici�ncia de uma recupera��o muscular,?? que pode ter sido prejudicada por um foco de infec��o bucal.

Atletas ol�mpicos passam por uma prepara��o de quatro anos para?? disputar, em muitos casos, apenas uma prova, que, dependendo da modalidade, pode durar menos de 15 segundos.

As les�es, apesar de?? fazerem parte da vida dos atletas, atrapalham a fun��o muscular e tamb�m podem abalar o psicol�gico", comenta Dr.Namba.

O estudo da?? Medicina Periodontal para a Odontologia do Esporte � fundamental.

"Imagine que alguns problemas gen�ticos podem ocasionar dist�rbios card�acos, associe esses dist�rbios?? aos atletas onde o motor, neste caso o cora��o, apresenta algum problema e acrescente a esta situa��o a doen�a periodontal,?? onde cientificamente podemos comprovar que uma simples escova��o � capaz de gerar uma bacteremia transit�ria e, consequentemente, agravar o problema?? card�aco.

Desta forma � indispens�vel um exame periodontal completo e de controle para atletas de alta performance", completa Dr.Namba.Para Dr.

Luis Daniel?? Yavich, especialista em Radiologia e Imaginologia pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), especialista em DTM e Dor?? Orofacial pelo CFO e membro da American Academy for Sports Dentistry, os dentes devem ser considerados como a representa��o do?? ponto terminal de uma cadeia postural, a forma como os dentes articulam afetam a rela��o da Articula��o Temporomandibular (ATM) dentro?? da fossa articular, o que por casino dep�sito m�nimo 20 reais vez afeta o osso occipital e a coluna cervical.

"Isso automaticamente vai refletir na?? cadeia postural e, consequentemente, no desempenho do atleta.

Condi��es patol�gicas da ATM s�o frequentes e muitas dessas altera��es acabam alterando a?? articula��o de uma forma estrutural e funcional", finaliza Dr.Yavich.

Protetores bucais esportivos

Criados para amortizar as consequ�ncias da for�a de impacto durante?? os traumas, os protetores bucais s�o dispositivos intraorais que surgiram para tentar minimizar os traumatismos orofaciais e dent�rios.

Segundo Eli Luis?? Namba, doutor em Odontologia pela PUCPR e especialista em Medicina e Ci�ncias do Esporte pela Universidade Positivo, os protetores bucais?? s�o cada vez mais procurados por lutadores de diferentes modalidades, por�m as pesquisas relacionadas aos protetores v�o al�m do mundo?? das lutas.

"Hoje existe indica��o do uso para qualquer tipo de atividade f�sica desde os corredores de rua e triatletas, que?? realizam Cirurgi�es-dentistas do Depto.

Odontol�gico do Botafogo FR Loco Abreu usando protetor bucal (destaque) Dr.

Eli Namba e Cris Cyborg (atleta de?? MMA) apertamentos durante a corrida e sofrem muitos desgastes dent�rios, at� pessoas que fazem muscula��o nas academias e podem apresentar?? dores de cabe�a pela grande atividade da musculatura facial durante o exerc�cio isom�trico", explica o professor e coautor do livro?? "Protetores bucais esportivos: tudo que o cirurgi�o-dentista precisa saber" (893 Editora, 1.ed.

, 2013, 176 p�ginas).

Atualmente, a Academia Brasileira de Odontologia?? do Esporte (Abroe) classifica os protetores em cinco tipos: tipos I e II s�o os protetores pr�-fabricados em tamanhos pr�-determinados?? (aqueles que se ferve e depois morde para se adaptarem ao tamanho da arcada).

Os protetores do tipo III, IV e?? V s�o confeccionados por empresas especializadas e com acompanhamento do cirurgi�o-dentista.

O protetor do tipo III s�o protetores simples, o do?? tipo IV s�o os multilaminados e os do tipo V s�o os otimizadores de performance.

Pesquisas demonstraram que em um grupo?? de golfistas o uso dos protetores melhorou o desempenho destes atletas na velocidade e for�a das tacadas.

"N�o � qualquer protetor?? que pode promover tais melhorias.

Os protetores s�o diferentes, pois realizam fun��es diferentes nas modalidades para a qual s�o confeccionados.

Deve-se tomar?? cuidado com o uso dos protetores tipo I e II que s�o encontrados nas lojas de artigos esportivos.

De acordo com?? as pesquisas cient�ficas, podem prejudicar o rendimento do atleta pela falta de uma boa adapta��o", orienta Dr.

Namba, coordenador do curso?? de Especializa��o em Odontologia do Esporte da Universidade Positivo.Para Dr.

Namba, existem poucas pesquisas de boa qualidade e com uma metodologia?? adequada para avaliar os protetores que podem melhorar o desempenho, no caso os protetores do tipo V, mas o desenvolvimento?? cient�fico busca comprovar esta nova fun��o, atrav�s das pesquisas que direcionam esta melhora pela estabiliza��o oclusal.

Outro fator importante � o?? acompanhamento de um profissional habilitado na moldagem, registro interoclusal e, principalmente, dos ajustes do protetor na boca do atleta.

"� inadmiss�vel?? uma empresa entregar um protetor bucal pelo correio diretamente para o atleta.

Um contato prematuro posterior pode aumentar a chance de?? fraturas na cabe�a da mand�bula.

O simples fato do protetor encaixar na boca n�o significa que est� ajustado da forma correta",?? alerta o professor.

O uso de dispositivos intraorais n�o � uma novidade, mas agora temos muitos estudos que comprovam a sua?? efici�ncia.

"Foi observado o uso deles, atrav�s da hist�ria, quando soldados romanos eram instru�dos a morder tiras de couro para ter?? uma for�a extra nas batalhas e tamb�m na guerra civil americana, onde n�o existia anestesia geral.

Durante a guerra, se fosse?? preciso fazer uma amputa��o de algum soldado ferido, os mesmos eram instru�dos a morder uma bala de rev�lver para sentir?? menos dor durante o procedimento.

A principal fun��o dos dispositivos intraorais � melhorar a rela��o de posi��o da cabe�a da mand�bula?? em rela��o � fossa articular.

Com isso o dispositivo vai atuar como uma esp�cie de palmilha individualizada, fazendo com que as?? cadeias musculares funcionem em perfeita harmonia aumentando tamb�m as vias a�reas e proporcionando uma melhor oxigena��o", afirma o especialista Dr.Luis?? Daniel Yavich.